三号手术间内。

陆安已经开始离断胰腺的颈部。

他在门静脉上方离断胰颈，超声刀和电勾互相配合，一助随时警惕着术区的止血。

仔细寻找到胰管，先用简单剪断胰管，然后继续向前离断胰腺。

在这个过程中，一定要注意避免损失肝总动脉。

不少患者的肝总动脉有变异，走形于门脉后方。

不过这个患者还好，是一个正常肝动脉解剖。

胰腺离断之后，还需要清扫淋巴结。

壶腹部周围癌的组织来源和生物学行为不一。

因此，实际上的淋巴结清扫的范围也不完全一致。

很多时候，术前影像学检查根本无法明确进展期壶腹部周围癌的组织来源，这时候就应遵循胰头导管腺癌的淋巴结清扫标准。

陆安就是按照此种标准来进行清扫。

他沿胃左动脉向上清扫第七组、第五组、第三组淋巴结，至膈肌脚。

随后沿肝总动脉清扫第 八、九 组淋巴结。

并且以肝动脉为界，剥离十二指肠韧带，清扫十二组淋巴结。

最后一步，自右侧门静脉后方一并清扫。

接下来，就是整个收过程中比较复杂的消化道重建。

……

“好了，重头戏来了！”

主席台上，所有评委都开始发表各自的意见。

“老韩，我觉得这个三号的手术台太娴熟了。”李承鹏沉声道，“这五个医生当中，真的有医生有这个实力？”

“最可能就是郭淼吧。”韩岩缓缓道。

“我看那不一定。”李承鹏摇摇头，“这二号手术间和三号手术间进行对比，三号手术间几乎没有遇到过任何的难题，即便是有些难搞的地方，也立刻被解决了，这就说明术者长期专注于这种腹腔镜下胰十二指肠手术。”

“但是据我所知，郭淼主攻的手术项目并不是这个吧？”

听到李承鹏的话，韩岩也有些犹豫。

“可是这五个人当中，也只有郭淼才有可能是三号吧？其他人的可能性不是更低吗？”

“你这么说的话，好像还真是……难不成三号手术间真的是郭淼？”

众人议论纷纷，都在猜测着三号手术间到底是谁？！

……

此时，到了手术的关键步骤。

陆安集中精力，完全不敢有半点儿马虎。

目前，胰腺导管对空肠黏膜吻合术，是国际上最认可的胰消化道重建方式。

不过想要在腹腔下进行，其难度是巨大的，尤其对部分直径＜3 mm 的细小胰管！

这种操作技术的不仅难度高，手术吻合时间长，而且术后发生胰瘘风险高。！

陆安此次的选择，就是这种极难的消化道重建方式。

一助和二助看到陆安接下来的操作准备，立刻明白他要使用这种高难度的重建方式。

在场所有人不由得屏住了呼吸。

胰腺导管对空肠黏膜吻合术，的确很好，但是操作难度太高了！

一旦发生风险，二助准备随时停止手术。

或者只要发现陆安勉强手术，他也会立即制止手术操作。

陆安开始准备与胰管直径相应大小的胰管引流管，长度大概在20 cm。

置入胰腺端剪3～5 个侧孔。

找到胰管后，他插入胰管引流管4～5 cm，然后应用4-0 薇乔线从胰管12 点钟方向贯穿胰管，环绕胰管引流管打结固定。

这个操作看似简单，但是内行的人都知道其中的难度。

一定要确保，所有胰液通过胰液引流管进入空肠！

其关键在于胰液引流管与胰管大小是否匹配，是否紧贴胰管内壁。

如果当胰液引流管与胰管存在空隙，引流管外可类似缝合T管一样，缝合一针以封闭空隙。

当胰液引流管紧紧塞入胰管后，陆安立刻就看到胰液通过引流管侧孔进入胰液引流管。

看到引流管畅通，他这才安心下来。

紧接着，陆安在胰液引流管对应的空肠袢上打一小孔，在环绕小孔全层荷包缝合空肠，随手将胰液引流管塞入空肠远端。

抽紧荷包缝线打结！

为避免缝合空肠是，黏膜组织撕裂，所以空肠切口荷包缝合时全层缝合。

收紧荷包缝合时松紧度合适，便于胰腺断端与空肠的靠拢，又避免肠液从管周外围溢出。

除此之外，陆安缝合的手法也特别有讲究。

胰管与空肠的靠拢，其主要依赖胰腺断端与空肠浆肌层的连续或间断缝合。

为了避免缝合时胰腺组织的切割，陆安应用3-0 倒刺线尽可能多缝胰腺组织。

“注意吸引器抽吸积血！”陆安突然提醒了一句，因为一助突然看得入神，好像突然忘记了自己手上的动作。

“好，马上！”一助立刻从震惊之中惊醒了过来。

这个消化道重建的太难了！

说起来很简单，但是具体操作起来，只有做过的人，才知道其中的难度。

为了确保胰液引流管稳妥固定，陆安缝针依次贯穿胰管腹侧—胰液引流管腹侧、背侧—胰管背侧四壁缝合。

边距5 mm 以上，以确保胰管引流管稳妥固定。

这个操作是为了保证在胰肠吻合口愈合这段时间，胰液经过胰液引流管进入空肠。

“陆医生，我想问一下，为什么胰腺引流管要留这么长啊？”

手术的二助忍不住问出了一句。

其实，这并不符合规矩。

按道理来说，现在的手术是比赛时间， 不是教学手术，助手还不能询问问题的。

不过，陆安微微一笑，还是回答道：“因为胰液引流管在肠内段最好15cm 以上，这样就可以把胰液引流至胆肠吻合口远端，从而预防胰液从胆肠吻合口漏出！”

与传统胰管相比，胰液引流管对空肠黏膜吻合术胰管支撑管的作用完全不一样。

胰液引流管主要起到两个作用。

其一，充分的引流胰液。

其二，引导胰管与空肠黏膜之间的生长。

……

而此时，在二号手术间。

郭淼目前的操作也一切顺利，并没有出现什么失误。

他准备开始离断动脉。

在离断动脉过程中，极容易出现出血，这也是手术最常见出现的并发症之一。

离断之前，郭淼将动脉近端缝线，然后用血管夹进行双重结扎，过短的离断静脉近端用prolene 线缝扎。

可是，就在郭淼准备进行切断动脉之时，动脉血管夹突然间脱落了！