医术无双:从急诊科医生开始
作者:百是可乐 | 分类:都市 | 字数:89万
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第246章 酸中毒
大脑是非常依靠葡萄糖的能量供应。
对于糖尿病的患者来说,有时候宁愿血糖偏高一点儿,也不能出现低血糖。
如果低血糖症状频繁发作,或者持续时间过长,那么就可能导致严重的脑功能障碍,甚至可能有脑死亡!
可是血糖2.2mmol/L,难道真的是低血糖导致的昏迷?
陆安皱了皱眉头,立刻对一旁的护士道:“赶紧静脉推注40ml高浓度的葡萄糖注射液!速度要快!”
发生低血糖的时候,一定要第一时间把患者的血糖提升上来!
而且需要在短时间内提高,否则对大脑的损伤是不可逆的。
正常人的空腹血糖是3.9-6.1mmol/L。
只要血糖低于2.8mmol/L,那就可以诊断低血糖了,但是不是低血糖导致的昏迷,那还不一定。
“他没有吃饭就去参加了马拉松?”陆安看向一旁的中年妇女。
中年妇女摇摇头,“吃了,我们一起吃的,然后他就去参加了比赛。他怎么会低血糖呢?”
陆安微微一顿,接着又说,“可能跟剧烈运动消耗能量过度,但是又没有及时补充有关,所以才会导致低血糖。”
在推注了高糖以后,患者还是是意识不清的。
有时候会发出哼哼唧唧的声音,但眼睛睁始终睁不开。
看到这种情况,陆安开始有些怀疑低血糖导致昏迷的诊断了。
如果真的是低血糖导致的昏迷,在推了高浓度糖后,患者应该很快就能醒过来的。
除此之外,还有很奇怪的一点,正常人发生低血糖的时候,是很难受的,通常有明显的症状,比如心慌、出汗、手抖、饥饿感。
而且肯定会自己去觅食的,像他这样直接倒地,并且出现昏迷的情况十分少见的。
“继续静脉用10%的葡萄糖!”陆安吩咐道。
等40ml高浓度的葡萄糖注射液推注完毕,护士又继续给患者滴注10%的葡萄糖注射液。
又等了几分钟,患者还是没有苏醒过来。
陆安微微皱眉,无论是不是低血糖导致的昏迷,现在不能白白干等着浪费时间。
“需要抓紧时间去做头部CT,排除脑血管意外。”
中年妇女突然又说道:“刚刚不是说了低血糖吗?怎么又要去做CT了?”
陆安耐心解释了一句,“如果是低血糖昏迷,那刚刚用完葡萄糖之后就行了。退一步说,万一真的是脑出血,那随时都会要命的,必须赶紧做完检查排除。”
中年妇女有些犹豫不决,不过最后还是点点头,“行吧,快去做吧。”
陆安见状,迅速联系了CT室,然后护士推着患者就去检查了。
检查很快做完了,颅脑没有看到出血!
陆安松了口气。
他本来还有些担心患者可能会因为剧烈运动以后,发生脑血管意外,比如脑出血。
患者的年龄并不是很大,如果真的是脑出血,预后肯定相当不好。
即便命保住了,很有可能有各种后遗症,比如肢体乏力、偏瘫之类的。
CT没有看到脑出血,不得不说这是一个不幸中的万幸。
“先把患者转到抢救室!”
从CT室回来以后,患者就被推去了急诊病房的抢救室。
……
阮英政看到陆安带着患者过来,就一阵头痛。
这货是真的脸黑啊!
被他亲自带过来的患者,多半不是什么好病。
陆安把病床推去了抢救室,随后开始交代病情,“政哥,患者跑了马拉松以后,突发昏迷,生命体征暂时是稳定的。”
“CT查了吗?”阮英政问道。
“查了,没有任何异常。”陆安摇摇头,“目前只是血糖低,推了高糖以后,还是昏迷的,没有醒过来。”
阮英政摸了摸下巴,那患者昏迷的真正原因是什么呢?
就在这时,患者终于睁开了眼睛。
“他醒了!”一旁的小护士惊呼了一声。
众人朝病床上的患者看去,只见他清醒了过来,缓缓睁开了眼睛。
“你叫什么名字?”阮英政俯下身,拍了拍他的肩膀。
“陈……松。”患者大口吸着气,艰难吐出两个字。
“知道不知道自己在哪儿?”
“医……院。”
患者能简单回答问题,这让大家再次松了口气。
阮英政点了点头,“看来还是低血糖导致的昏迷,在纠正了低血糖后,人很快就会清醒了。”
只不过,每个人低血糖的严重程度不同,恢复清醒所需要的时间也有所不同。
但是让陆安疑惑的是,患者的状态还是比较烦躁,手脚还会不停地乱动,更关键的是他的呼吸开始变得急促。
床头的心电监护仪再次发出了警报声。
“患者的呼吸频率上升到了40次/分!”
正常人的呼吸频率在12-20次,不同教科书,比如生理书、内科书可能不同,但是差不多都在这个范围内。
这让陆安和阮英政再度陷入疑惑。
单纯的低血糖昏迷,不应该会有呼吸急促!
“政哥,我觉得患者不太想是低血糖昏迷!”陆安正在头脑风暴,“刚刚护士给他复查的血糖,指尖血糖已经升到13mmol/L了!”
按照常理来说,纠正了低血糖以后,患者应该不会有低血糖症状了。
“是不是患者低血糖时间较长,损伤了大脑?”阮英政想了想,说出了自己的想法,“大脑有呼吸中枢,损伤以后发生节律改变,所以有呼吸急促?”
陆安没有立刻回答,他在脑海中迅速思索着患者目前症状的所有诊断可能性。
可就在这时,病床上的患者再次出现了四肢抽搐。
他的呼吸变得更加急促了!
“氧饱也降了!”一旁的护士喊了一声。
陆安看向床旁的心电监护,患者的血氧饱和度一度将至90%!
“这恐怕不是简单的低血糖!”
此时,陆安已经不敢完全确认患者的诊断,但是可以肯定的是,低血糖只是症状的表象,真正的病因恐怕还在背后!
“抽个动脉血气!”阮英政吩咐道。
“已经抽了。”陆安道,“结果应该快出了。”
话音刚落,护士刘菲菲就快步跑了过来,手中还拿着一张化验单。
“陆医生,血气结果出了。”
陆安接过化验单一看。
氧分压80mmHg,pH 7.29。
“患者的pH值降低了,体内应该存在酸中毒。”
这可能是患者刚刚昏迷以后,体内存在缺氧后发生无氧酵解,生成了很多的酸性产物堆积,因此才会出现酸中毒。