看完患者的CT报告，他是幸运的。

CT中显示，胰腺炎只是轻症的。

但他又是不幸的！

因为CT中除了看到胰腺炎，还报告了一个肝脏占位！

陆安找到了主要矛盾，现在对患者影响最大的是胰腺炎的问题，而非肝脏占位。

即便最后的诊断真的是肝癌，那也不差这几天时间。

但这对于患者一家来说，这个消息，无异于晴天霹雳！

陆安很快就安排患者入住了消化内科，暂时先把胰腺炎的病情稳定，之后再进行下一步的诊治。

……

待患者走了以后，唐玉珍有些沉默。

在这个患者的诊治过程中，她的诊断是完全正确的。

甚至于，患者刚来科室，她就直接说出了诊断。

但是现在的唐玉珍，却是一点儿都高兴不起来。

“我本来就不太会看CT，没看出来肝脏占位的性质，那也很正常。”唐玉珍不停的自我安慰，“更何况，就在只是怀疑肝癌的可能，又没有百分之百的确认……”

另一边，陆安继续忙自己手头上的事情。

对于唐玉珍这个年轻的研究生，他们年龄相仿，也不太好说些什么。

不过，他能感觉到如今的年轻医生，似乎过于浮躁。

他们的专业知识很过硬，但是流于表象，缺乏和患者之间的互动，包括体格检查、医患沟通等等。

陆安自己也很年轻，但是他在诊断思维和医患沟通方面，是极为老练的。

无论患者的表现多么典型，他都习惯多想几个诊断，排除某些凶险的疾病。

……

急诊科留观室。

陆安和唐玉珍开始分头行动，将所有患者查一遍，对每个人的病情进行危险分层。

轻症患者，可以让其回家。

有病情不确切的，让其继续留观，或者住院进一步检查。

病情比较严重的，需要立刻住院治疗。

半晌。

唐玉珍眉头微微一皱。

刚才巡房的时候，她发现一个患者病情不太对劲儿。

“陆安，你过来一下，有个病人说大半天没尿了。”

陆安循声而来，“哪个病人？”

“25号床的患者。”唐玉珍轻声道，“腹痛、腹泻来的，说昨晚到现在，一直都没有小便。”

陆安的神色立刻紧张了起来。

临床上，是很注重小便的量。

小便量的多少，是反应肾功能最直接的证据。

小便少，有可能是肾衰，或者是血容量不足，也有可能是两者同时存在。

“患者的肾功能查了吗？”陆安道。

“一来就查了，肌酐有400多。”

唐玉珍翻开了患者化验单。

“但是，这多久了，已经补了很多液体，还是没什么尿出来，会不会是个急性肾损伤？”

经过前面这个病人，唐玉珍已经比较在意陆安的看法。

当血肌酐值高时，说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外。

肾小球滤过率下降到正常人1/3时，血肌酐才明显上升。

意思就是说，人体肾脏代谢能力强，当肾脏损伤较轻时一般人不适感觉不明显，所以很多人当真正出现恶心、呕吐、头晕时，其实肾脏已经损伤严重，此时血肌酐也开始明显上升。

“好，我知道了，我先去看看患者。”

陆安拿起听诊器，快步来到病床旁。

患者现在躺在抢救室的床上，双手捂住肚子，脸色的表情十分痛苦。

“肚子痛？”陆安问向这个年轻的患者。

患者看到陆安来了，先是想坐起来，但是又没有太大的力气。

“你就躺着说吧。”

患者点点头，便道：“今天刚上班就开始痛，去了厕所好几回。”

一旁，唐玉珍紧随其后，跟了上来解释道。

“他吃了放了好几天腌菜，今天早上来急诊的时候，接诊医生考虑是急性肠胃炎，给用了些护胃、解痉的药物，症状好了一点。”

“他本来就想回家的了，不过又一直说乏力，我就给她查了电解质，提示血钾偏低，我考虑可能是腹泻导致的低钾，就给他补了钾，准备再观察一下。”

唐玉珍快速跟陆安述说着病人的情况。

低钾，是会造成四肢乏力。

恶心、呕吐，以及腹泻的病人，因为钾丢失的过多，是有可能会有低钾的情况出现。

“患者的腹部CT或者超声做了吗？”陆安询问道。

唐玉珍微微点头：“做了腹部CT，没有看到明显的问题。”

“胆囊、阑尾、胰腺那些都没问题么？”

腹痛的患者，那就不能单纯的考虑急性肠胃炎，还要把其他的胃肠道疾病考虑进去。

唐玉珍找来化验单。

“已经抽了血，血淀粉酶不高。”

“另外患者也没有暴饮暴食、饮酒的病史，CT显示胰腺和阑尾都是正常的。”

“没有看到膈下游离气体，胃肠道穿孔的可能性也派出了”

陆安点点头，他的脑海在疯狂运转。

目前患者的症状和辅助检查结果都已经出来了。

“排除了几乎所有的胃肠道疾病，那还能是啥病啊？”陆安皱了皱眉头。

“陆安，我之前在心内科的时候，遇到一个腹痛的患者，最后诊断是肠系膜动脉栓塞，他会不会是这个呢？”

唐玉珍想了想，给出了另外一个诊断意见。

陆安闻言，却是摇摇头：“你说的那种情况，应该是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。”

“但这个病人没有任何心脏病病史，更并没有房颤病史，所以肠系膜动脉栓塞的可能性不高。”

唐玉珍也点点头，嘀咕了一句，“的确不大像。”

“你等会儿哈，这个患者不是无尿吗？”

陆安突然意识到这个问题，太忙了，他差点儿都忙忘了。

这个“无尿”，才是他来看这个患者的原因啊！

陆安看向患者，“今天解过小便没？”

患者摇摇头头，“没有，这个我也很奇怪，我和的水不少啊，怎么一直都没尿呢？”

陆安没有正面回答他，而是继续问了一句。

“以前有没有肾脏病史？”

“没有，今年年初才体检了，没说我肝肾功能有什么毛病。”患者摇摇头。

陆安闻言，脸色颇为疑惑。

年初的肾功能还是正常的，但是今天查的肌酐却是有400多。

远远超过了正常的范围，这肯定是有问题的！

陆安抬头看了患者的心电监护。

心率大概是90次/分，血压是正常的。

“你平时不活动的时候心率有多少？自己测过没？”陆安看向患者。

患者微微一顿，回忆了下，“好像是70多次，我也记不清了”

陆安缓缓道：“目前你这个心率可能有一定的问题，但具体是什么问题，现在还不好说。”

心率增快的原因有很多，刚刚说催了一次。

陆安思绪快速飞转，排除着各种可能性。

这时候，唐玉珍把患者刚出来的抽血结果送了过来。

“白细胞是正常的，不像是严重的感染，不像脓毒症。”

陆安接过一看，微微点头。

可是患者为什么会有腹痛、无尿呢？

场面顿时陷入了僵局……