急诊科留观室。

来的是一个七十多岁的老大爷。

他在两个男家属的陪护下，来到了留观室病房。

“大爷，您哪里不舒服啊？”

“就是头晕。”

老大爷指了指自己脑袋。

“头晕是今天开始的？”

“有好久了，今天上午更严重了。”

“看东西有没有那种天旋地转的感觉？”

“没有，就是晕，感觉浑身没力气。”

“还别的不舒服吗？”

“就是有点儿憋气，还有恶心、呕吐、腹痛。”

老大爷嘴里连续冒出了五六个症状。

陆安颇为无奈。

老年人来看病多半就是这样，可能浑身都不舒服。

而且，临床上头晕、头痛这一类的症状，是最难搞的，其病因有很多，治疗效果因人而异。

不过，一般来说，有头晕、头痛的患者，需要紧急排除脑血管意外。

陆安先进行了体格检查。

查体：神志清，对答如流，皮肤黏膜未见花斑，心肺听诊正常。

患者的四肢活动正常，没有任何抽搐。

“先测量生命体征。”

在陆安的吩咐下，小护士开始量血压、拉心电图。

小护士来到病床旁，开始给老大爷绑袖带。

“陆医生，患者的血压不高，我不知道是不是我听错了。”

“多少？”

“只有70/40mmHg。”

这个血压，已经到了休克的程度了啊！

可是，看老大爷的状态，根本就不像休克的病人。

陆安摸了摸老大爷的双手，的确有些凉。

“我再来量一次吧。”

陆安拿起水银血压表，再次给老大爷量血压。

水银柱在70mmHg的地方，陆安听到脉搏跳动的声音。

小护士量得没有错，老大爷的血压只有70/40mmHg左右。

这种血压，不头晕才怪呢！

这时候，护士也把心电图给做完了。

心电图显示窦性心律，心率130次/分。

“开通两个静脉通道，快速补液！”

陆安立刻吩咐道。

“收到。”

小护士的手脚很麻利，迅速给老大爷再打了个针。

与此同时，陆安开始询问患者的既往史。

患者的儿子道:“我爸以前身体好得很，也没什么病，很少来医院，就是喜欢喝酒，天天喝。”

陆安点点头，询问完相关病史之后，开始更为下达医嘱。

“开两路补500的盐，多巴胺180泵入，查一个血气，顺便带出来血常规、肝肾功能，还有凝血项。”

小护士立刻开始行动。

一旁，患者家属看到这么大的动静儿，也开始有些不安。

“医生，我爸是什么情况啊？”

陆安看了眼病床的老大爷，然后把其中一个家属叫了出来。

“您父亲现在血压低、心率快，初步判断处于一个休克状态，病情很重，随意可能人就没了，所以他目前不适合继续在留观室，要去旁边的抢救室。”

留观室和抢救室，虽是一墙之隔，但是却是天差地别。

抢救室的患者几乎都是重症的。

留观室的患者病情尚不明确，但大部分都是轻症，甚至都不需要住院的。

患者家属比较明白事理，听到陆安的解释以后，当即表示要去抢救病房。

今天在抢救病房的医生，正好是程鹏。

众人推着床，一路来到了抢救室。

“陆安，你这是啥情况？”

程鹏看到病床上的老大爷，迅速询问道。

“可能休克了，血压只有70/40mmHg，心率130次/分。”

陆安说完这话，程鹏脸色也严肃了几分。

休克的病人，死亡率很高的。

“考虑是什么原因导致的休克？”

休克的类型主要有，心源性、低血容量性、血管源性的休克。

陆安摇摇头，“暂时不清楚，患者主要症状是头晕，还有恶心、呕吐、腹痛等等。”

“还是先去做检查吧。”

程鹏直接给老大爷开了头部、胸部以及全腹部的CT。

陆安将老大爷安全送到以后，就回到了留观室。

他还有整个诊室的患者要看。

……

在留观室忙碌了大半天。

陆安抽空看了眼老大爷的检验结果。

血气分析中，乳酸高达9.0mmol/L！

血常规中，血小板只有78。

心率快、血压低、高乳酸、血小板78，这些都支持休克DIC的诊断！

不过，肝肾功能的结果还没出来。

在休克的时候，外周灌注不足，乳酸中毒，横纹肌溶解，肾前性无尿，凝血的激活，这都是同步出现的。

一旦肝肾功能出来，如果是异常的，那就可以完全确诊休克的诊断！

又过了二十分钟。

肝肾功能的结果出来了。

让陆安感到意外的是，老大爷的肝肾功能都是正常的！

这就很奇怪了。

肝肾功能正常，这就可以完全排除休克。

其次，程鹏再次复查了一个血气分析。

经过一系列的治疗，老大爷血气中的乳酸仍旧有6.6mmol/L。

“这是咋回事儿？”

陆安眉头紧锁。

综合所有的化验指标，又排除了休克。

那患者的真正病因是什么呢？

这时候，程鹏突然风风火火来到了留观室。

他的步子比较快，脸上的肉一抖一抖的。

“陆安，你看到结果没？”

陆安点点头，“很奇怪，肝肾功能都是正常的，肯定不是休克DIC了。”

“对啊，你再看看腹部CT结果，我感觉就是有些脂肪肝，没看到明显的变化。”

陆安点开影像图。

患者腹部的情况，尽显眼前。

“有少量的腹腔积液，肝脏的话，这里是脂肪肝吗？会不会是肝占位？”陆安疑惑道。

程鹏正色道:“我给CT打电话了，他们说可能就是脂肪肝。”

陆安眉头紧紧皱了起来。

如果只是脂肪肝，那患者如此多的症状，拿什么来解释？

“陆安，患者的状态好了一些，可是这些情况该怎么解释啊？”

程鹏也开始发愁了。

什么病都不知道，收到哪个科室都不清楚了。

这时候，陆安突然脑海中闪过一个诊断。

“程哥，患者心率快、血压低、D二聚体高，症状还有胸闷、憋气，不会肺栓塞了吧？！”

程鹏一愣，随后也猛地点头。

“对啊，我站在就去和患者家属沟通，做一个增强CT。”

患者家属听到程鹏的病情沟通，很快就同意了做肺动脉CTA。

但是，让陆安想不到的是……

二十分钟后，肺动脉CTA的结果出来了，是完成正常的！

肺栓塞，也被排除了！